Nowe badania naukowe przynoszą istotne informacje na temat stosowania budesonidu w kontekście zapalenia błon płodowych i dysplazji oskrzelowo-płucnej (BPD) u wcześniaków. Dysplazja oskrzelowo-płucna pozostaje najczęstszym powikłaniem wcześniactwa, stanowiąc znaczące obciążenie dla pacjentów i ich rodzin. Badanie przeprowadzone przez Hillmana i współpracowników dostarcza nowych danych dotyczących zastosowania budesonidu w połączeniu z surfaktantem, co może mieć istotne znaczenie dla praktyki klinicznej.
Wprowadzenie
Dysplazja oskrzelowo-płucna jest jednym z najczęstszych i najbardziej obciążających powikłań wcześniactwa. Chorioamnionitis, czyli zapalenie błon płodowych, oraz mechaniczna wentylacja są powiązane z zapaleniem płuc i ryzykiem wystąpienia BPD. Redukcja ryzyka BPD rozpoczyna się jeszcze przed narodzinami. Optymalizacja wzrostu płodowego i ogólnego dobrostanu, a także stosowanie antenatalnych kortykosteroidów, odgrywają kluczową rolę w ochronie płuc. Kortykosteroidy przyspieszają dojrzewanie płuc płodu, zmniejszając ryzyko zgonu okołoporodowego, zgonu noworodkowego oraz zespołu zaburzeń oddychania.
Metodyka badania
Badanie przeprowadzone przez Hillmana i współpracowników oceniało korzyści z łączenia antenatalnych kortykosteroidów z postnatalnym podaniem budesonidu i surfaktantu w obecności zapalenia błon płodowych. Badanie przeprowadzono na owcach ciężarnych, którym podano lipopolisacharyd (LPS) w celu symulacji chorioamnionitis, a następnie losowo przypisano do grup otrzymujących betametazon lub sól fizjologiczną. Nowonarodzone jagnięta otrzymywały surfaktant z lub bez budesonidu 15 minut po narodzinach.
Wyniki
Badanie wykazało, że jagnięta otrzymujące betametazon, z lub bez postnatalnego budesonidu, były bardziej stabilne klinicznie niż grupa kontrolna otrzymująca sól fizjologiczną. W szczególności, zaobserwowano wyższy wskaźnik efektywności wentylacji, niższe tętno oraz poprawioną podatność płuc. Dodanie budesonidu do surfaktantu w grupie otrzymującej betametazon skutkowało dalszą poprawą średniego ciśnienia tętniczego, pH oraz poziomu dwutlenku węgla.
Dyskusja
Budesonid jest atrakcyjnym środkiem do modulowania wczesnych chorób płucnych u noworodków. W przeciwieństwie do innych kortykosteroidów, budesonid można podawać bezpośrednio do płuc, co jest już stosowane w leczeniu astmy u dzieci. Niestety, badania kliniczne nad samym budesonidem w kontekście redukcji BPD nie wykazały korzyści u najmniejszych wcześniaków. Problemy mogą wynikać z biodostępności i niezawodnego dostarczania dawki do płuc noworodków.
Podsumowanie
Badanie Hillmana i współpracowników dostarcza nowych dowodów na korzyści ze stosowania budesonidu w połączeniu z surfaktantem u noworodków z zapaleniem błon płodowych. Wstępne wyniki są obiecujące, jednak konieczne są dalsze badania, aby w pełni ocenić bezpieczeństwo i skuteczność tego podejścia. W oczekiwaniu na wyniki dużych badań klinicznych, precyzyjne zrozumienie mechanizmów zapalnych związanych z wcześniactwem będzie kluczowe dla dalszego rozwoju terapii.
Bibliografia
Pereira-Fantini Prue M., Tingay David and Lakshminrusimha Satyan. A complex inflammatory mix: chorioamnionitis, antenatal steroids and early postnatal budesonide. Pediatric Research 2024, 96(3), 560-562. DOI: https://doi.org/10.1038/s41390-024-03219-y.
